متى سينتهي كورونا : تعكس هذه المقالة المترجمة أحدث المعلومات حول طرح اللقاح والمتغيرات المثيرة للقلق وتطور المرض.
نرى تقدماً نحو الانتقال إلى الوضع الطبيعي خلال الربع الثاني من عام 2021 في المملكة المتحدة والولايات المتحدة.
وتعني الموجة الجديدة من الإصابات في الاتحاد الأوروبي أن الوضع سيكون مشابهاً هناك في أواخر الربع الثاني أو الثالث.
تحسين توافر اللقاح يجعل احتمال حدوث مناعة القطيع وارداً خلال الربع الثالث للمملكة المتحدة والولايات المتحدة وفي الربع الرابع للاتحاد الأوروبي، لكن هناك مخاطر تهدد هذا الجدول الزمني. سيعتمد الجدول الزمني في البلدان الأخرى على سبعة متغيرات حاسمة. وعندما يتم الوصول إلى مناعة القطيع ، فإن المخاطر لن تتلاشى، وقد تكون مناعة القطيع مؤقتة أو تقتصر على مناطق معينة في بلد ما.
يشير انخفاض إصابات COVID-19 في معظم أنحاء العالم خلال الأسابيع العشرة الماضية إلى وصولنا إلى مرحلة جديدة في مكافحة المرض. أثبتت اللقاحات فعاليتها وسرعتها في التوسع، مما أدى إلى تسطّح منحني الإصابات في العديد من المناطق الجغرافية. ومع ذلك، لا يزال انتقال العدوى والوفيات مرتفعاً، كما تهدد المتغيرات المثيرة للقلق، بالإضافة إلى عدم المساواة في الحصول على اللقاحات، بإلغاء التقدم الذي تم إحرازه حتى الآن.
أتاح مسار الإصابات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة بداية الانتقال نحو الحياة الطبيعية، وهي النقطة الأولى والأكثر أهمية في نقطتي نهاية الوباء.
نتوقع أن يستمر هذا الانتقال في الربع الثاني من عام 2021، ومن المرجح أن نشهد عودة العديد من جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية إلى الوضع الطبيعي السابق للوباء، بما يتفق مع خطة إعادة الافتتاح المرحلية لرئيس الوزراء البريطاني جونسون للمملكة المتحدة، وهدف الرئيس الأمريكي بايدن المتمثل في الاحتفال بيوم الاستقلال بشكل طبيعي.
نحن نثق أكثر في هذا الجدول الزمني للمملكة المتحدة مقارنةً بالولايات المتحدة، بالنظر إلى أن الأولى قد شهدت بالفعل موجة يقودها متغير أكثر عدوى، في حين أن الأخيرة يمكن أن تواجه موجة مشابهة. وقد واجهت أجزاء من الاتحاد الأوروبي العديد من الصعوبات، مثل قلّة عدد الجرعات التي يتم توزيعها مقارنةً بالمملكة المتحدة أو الولايات المتحدة، وموجة جديدة من الإصابات ، وإجراءات إغلاق جديدة. ومن المرجح أن يكون الانتقال نحو الوضع الطبيعي في أوروبا خلال أواخر الربع الثاني أو الثالث من عام 2021.
و من المحتمل أن يختلف التوقيت حسب البلد ، اعتماداً على تسريع إمدادات اللقاح، وتأثير اللقاحات على معدلات الاستشفاء ، وظهور (أو عدم ظهور) موجات مدفوعة بمتغيرات جديدة.
و من المرجح أن تكون مناعة القطيع، وهي النقطة النهائية الثانية، في الربع الثالث للمملكة المتحدة والولايات المتحدة وفي الربع الرابع للاتحاد الأوروبي، مع الاختلاف الناتج عن محدودية توفّر اللقاح في الاتحاد الأوروبي. لكن قد لا تتحقق مناعة القطيع بحلول نهاية العام إذا كان تردد اللقاح مرتفعاً، أو إذا واجهت البلدان صعوبات في إمدادات اللقاح، أو في حال انتشار المتغير الذي يجعل اللقاحات الموجودة أقل فعالية على نطاق واسع. وقد تتنوع مناعة القطيع باختلاف مناطق العالم، بدءاً من الحماية القوية على الصعيد الوطني أو الإقليمي إلى المناعة المؤقتة أو المتذبذبة في بعض البلدان التي لا تصل إلى مناعة القطيع على المدى المتوسط.
في هذه المقالة، سنقدم نظرةً مستقبلية لكل من المناطق الجغرافية الثلاث، ونقيّم المخاطر، ونحدد الشكل الذي قد تبدو عليه نهاية الوباء.
متى سينتهي كورونا ؟
- التطورات الأخيرة وتأثيرها على الجداول الزمنية
شهد الشهر أو الشهران الماضيان سبعة تطورات مهمة:
1- اللقاحات فعالة: لدينا أدلة متزايدة على أن اللقاحات فعالة، حيث تؤكد البيانات القادمة من إسرائيل والمملكة المتحدة صحة نتائج التجارب السريرية من خلال إظهار انخفاض حاد في عدد حالات دخول المستشفى والوفيات. و تشير الأدلة أيضاً إلى احتمال تقليل اللقاحات لانتقال العدوى بشكل كبير، بالإضافة إلى أنها تمنع الإصابة الشديدة بالمرض.
2 – طرح اللقاح آخذ في التحسن : تسارعت برامج التلقيح الضخمة، خاصةً في المملكة المتحدة. حيث أعطت المملكة المتحدة 39 جرعة لكل 100 شخص من إجمالي عدد السكان بحلول 15 مارس/آذار. بينما أعطت كل من للولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي 39 و 12 لكل 100 على التوالي. كما أن المشاعر التي تخص تلقي اللقاح آخذة في التحسن.
3- المزيد من اللقاحات قادمة: يبدو أن لقاح Johnson & Johnson ذو الجرعة الواحدة فعّال للغاية ضد COVID-19 الحاد وحصل على تصريح استخدام الطوارئ في الولايات المتحدة في 27 فبراير/شباط. أما بالنسبة للقاح Novavax فهو حالياً في المرحلة الثالثة من التجارب ، وتشير النتائج الأولية إلى فعاليته الكبيرة في المملكة المتحدة، إلا أن فعاليته كانت أقل في جنوب إفريقيا. كل ذلك يوضح بشكل متزايد أن المملكة المتحدة والولايات المتحدة سيكون لديهما جرعات كافية لتلقيح جميع البالغين بحلول نهاية الربع الثاني، وينبغي أن تحقق أوروبا نفس الإنجاز بحلول نهاية الربع الثالث، بشرط عدم سحب اللقاحات رئيسية. علاوة على ذلكؤ فإن تجارب اللقاح على الأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عام فما فوق جارية على قدمٍ وساق، وتزيد التجارب الجديدة على الأطفال الرضع والأطفال البالغين من العمر ستة أشهر أو أكثر من إمكانية تلقيح الأطفال، مما قد يضيف إلى السكان الذي يمكن أن يساهم في مناعة القطيع.
4- علم المداواة قادر على إحداث المزيد من الاختلاف: أنتجت موجة جديدة من علاجات COVID-19، بما في ذلك علاجات Eli Lilly و Merck-Ridgeback و Vir Biotechnology، بيانات إيجابية أو حصلت على تصريح استخدام في حالات الطوارئ. وتشير البيانات القادمة من هذه العلاجات إلى امتلاكها القدرة على تقليل حالات دخول المستشفى والوفيات، مما يسرّع الانتقال نحو الحياة الطبيعية.
5- الإصابات الجديدة والوفيات أقل، لكنها لا تزال مرتفعة: انخفض عدد الإصابات الجديدة، ودخول المستشفيات والوفيات بشكل كبير في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة بنسبة 79٪ و 89٪ على التوالي مقارنةً بذروة يناير/كانون الثاني، وذلك بحلول 14 و15 مارس/ آذار، وقد أدّى هذا المسار إلى تضخيم المناقشات حول الانتقال نحو الوضع الطبيعي في كلا البلدين. ومع ذلك، فإن تسطّح منحني الإصابات هش. وقد أدت عمليات الإغلاق الصارمة في أوروبا إلى تراجع الإصابات. لكن ما زالت العديد من البلدان الأوروبية تشهد اتجاهات تصاعدية. ولا يزال متوسط الوفيات في الولايات المتحدة يبلغ 1000 حالة وفاة في اليوم، وهو أعلى بعدّة مرات من متوسط وفيات الإنفلونزا.
6- من الواضح أن المزيد من المتغيرات المعدية المثيرة للقلق قد تؤدي إلى موجة جديدة من الإصابات في الأشهر المقبلة: المملكة المتحدة في وضع إيجابي نسبياً، فالإصابات آخذة في الانخفاض على الرغم من الانتشار الكبير للمتغير B.1.1.7، مما يشير إلى أن الدولة تملك القدرة على السيطرة على انتشار المزيد من المتغيرات المعدية.
وعلى النقيض من ذلك ، يبدو أن الولايات المتحدة وأجزاء من الاتحاد الأوروبي تشهد انتشاراً متزايداً لـ B.1.1.7.17. كما أن احتمال حدوث موجة جديدة مدفوعة بالمتغيرات الأمريكية والانتشار المستمر في أوروبا خلال الأشهر المقبلة واردٌ وبشدّة.
7- قد تقلل المتغيرات من فعالية اللقاح أو تؤدي إلى الإصابة مرة أخرى. تُبرز البيانات المأخوذة من تجربة لقاح AstraZeneca في جنوب إفريقيا إمكانية بعض تقليل المتغيرات مثل B.1.351 و P.1 من فعالية اللقاحات.
و تُظهر بيانات اللقاحات الأخرى، بما فيها تلك المستمدة من Novavax و Johnson & Johnson، انخفاضاً أكثر اعتدالاً في الفعالية، خصوصاً ضد الإصابات الشديدة بهذه المتغيرات. هناك أيضاً دليلٌ مبكر على حدوث طفرات بشكل مستقل في الولايات المتحدة، الأمر الذي قد يقلل من فعالية اللقاحات، خاصةً ضد المرض الشديد الذي تسببه هذه المتغيرات. ويبدو أن هذه المتغيرات أكثر عدوى من السلالة الأصلية.
و تستند هذه النتائج الأولية إلى أحجام عينات صغيرة جداً وقد تتغير مع توفر المزيد من المعلومات. ما زلنا نجهل تأثير اللقاحات ضد الأمراض الشديدة من هذه السلالات. ولكن إذا استمرت هذه النتائج، فإن انتشار السلالات التي تكون اللقاحات الموجودة ضدها أقل فعالية إلى حد كبير سيمثّل خطراً كبيراً على الأرواح ويمكن أن يؤخّر نهاية الوباء.
ما هو تأثير كافة هذه التطورات؟
تستمر البيانات في الإشارة إلى أن الانتقال نحو الحياة الطبيعية في المملكة المتحدة والولايات المتحدة سيحدث في الربع الثاني من عام 2021، على الرغم من أن احتمالية حدوث موجة مدفوعة بالمتغيرات في الولايات المتحدة أمر حقيقي ومن شأنه أن يضعف الانتقال.
تتشعب الجداول الزمنية المحتملة لمناعة القطيع نتيجة النمو في المتغيرات التي قد تقلل من فعالية اللقاح. إذا تبين أن المتغيرات عامل ثانوي (أي أنها تقلل من فعالية اللقاح بشكل متواضع، أو أنها لا تنتشر على نطاق واسع)، فمن المحتمل أن تكون مناعة القطيع في النصف الثاني من العام لكلا البلدين، وهي أكثر احتمالاً في الربع الثالث مقارنةً بالربع الرابع.
لكن في حال كان تأثير هذه المتغيرات كبيراً، فيمكننا أن نرى الجداول الزمنية تطول بشكل كبير حتى أواخر عام 2021 أو ما بعده.
كيف يختلف ذلك حسب المناطق الجغرافية؟
ركّزت معظم تحليلاتنا في هذه السلسلة على المملكة المتحدة والولايات المتحدة، اللتان تواصلان السير في مسار مماثل. و قد تأتي نهاية جائحة أوروبا في وقت لاحق إلى حد ما، وستعتمد توقعات البلدان الأخرى على عدة متغيرات.
الاتحاد الأوروبي: كما هو الحال في مناطق أخرى، سيكون توقيت الحصول على اللقاحات المحرك الأكبر لإنهاء الوباء. تختلف مستويات المناعة الطبيعية من العدوى السابقة داخل الاتحاد الأوروبي ولكنها عموماً في نفس النطاق كما هو الحال في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. ويبدو أن الاهتمام العام بالتلقيح متشابه أيضاً، حتى في بلدان مثل فرنسا ، حيث كان الاهتمام بالتلقيح أقل بكثير مقارنةً ببلدان أخرى في المنطقة ولكنه قد يتحسن حالياً. انتشار المتغير B.1.1.7 الأكثر عدوى يختلف حسب البلد، حيث تقع معظم البلدان بين مستويات المملكة المتحدة المرتفعة والمستويات الأدنى في الولايات المتحدة.
بشكل عام ، سيكون التوافر مشابهاً لتوافر المملكة المتحدة والولايات المتحدة، ولكن قد تحتاج دول الاتحاد الأوروبي إلى الانتظار بضعة أشهر أطول لتلقيح جميع البالغين. يرجى ملاحظة أن هذا الأمر سيكون عرضةً للتغيير والمزيد من التأخير إذا استمر تعليق لقاح Oxford-AstraZeneca في العديد من البلدان بعد مخاوف بشأن تجلط الدم، وقد أكدت منظمة الصحة العالمية دعمها المستمر للقاح
نظراً لتوفر جرعات كافية من اللقاح لتحصين الفئات السكانية الأكثر تعرضاً للخطر في الأشهر المقبلة، نتوقع أن نرى انتقال الاتحاد الأوروبي إلى الوضع الطبيعي خلال الربع الثاني من العام، على الرغم من أن بداية هذا الانتقال قد تتأخر حتى أواخر هذا الربع مع حدوث موجة جديدة من الإصابات في بعض البلدان.
أما الفرق الرئيسي بالنسبة للاتحاد الأوروبي، مقارنةً بالمملكة المتحدة والولايات المتحدة فهو احتمال الوصول إلى مناعة القطيع في الربع الأخير من الربع الثالث، بالنظر إلى الجدول الزمني المحتمل لتسليم اللقاح (الشكل 3).
بقية العالم: على الرغم من امتلاك الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة والولايات المتحدة تجارب متشابهة إلى حد كبير مع الوباء، إلا أن الأجزاء الأخرى من العالم تبدو مختلفة تماماً. لقد تجنبت دول مثل نيوزيلندا الوفيات الكبيرة المرتبطة بـ COVID-19 ولكن يبدو أنها أبعد ما تكون عن مناعة القطيع لأن قلة قليلة من النيوزيلنديين لديهم مناعة تم اكتسابها بالعدوى ضد فيروس كورونا المستجد SARS-CoV-2.
ومن ناحية أخرى، إذا كانت الاستفادة من اللقاح سريعة، فقد تحقق نيوزيلندا مناعة قطيع طويلة الأمد وقائمة على اللقاح. العامل الثاني هو الموسمية، حيث سيكون توقيت التغييرات المدفوعة بالموسمية مختلفاً في المواقع الاستوائية ونصف الكرة الجنوبي. والثالث هو التركيبة السكانية: في حين أن عدد السكان الأصغر سناً في العديد من البلدان منخفضة الدخل أدى إلى انخفاض معدل الوفيات المرتبطة بـ COVID-19 ، فهم أيضاً يجعلون من الصعب على برامج تلقيح البالغين تعزيز مناعة القطيع. وربما الأهم من ذلك بالنسبة للجداول الزمنية، أن الحصول على اللقاحات غير متكافئ.
بينما تعمل مبادرة COVAX بالتعاون مع مبادرات الوصول الأخرى على سد الفجوة، فقد لا تتلقى العديد من البلدان منخفضة الدخل جرعات كافية لتلقيح جميع البالغين حتى عام 2022. العالم في طريقه لتصنيع جرعات كافية لـ 80٪ من سكان العالم، أو ما يقارب 100٪ من السكان البالغين بحلول نهاية عام 2021 ، لكن توزيع هذه الجرعات قد يظل غير متماثل.
هناك سبعة عوامل من المحتمل أن تدفع الجداول الزمنية لمناعة القطيع لبقية العالم تشمل هذه العوامل ما يلي:
- السكان الذين تم تلقيحهم، أي نسبة الأشخاص الذين تلقوا اللقاح حتى الآن.
- تأمين جرعات اللقاحات، والإمدادات الإضافية التي تعاقد معها البلد.
- جاهزية سلسلة التوريد.
- شعور المستهلك تجاه اللقاح، أو رغبة الشعب في تلقي اللقاح.
- السكان الذين تقل أعمارهم عن 19 عام، نسبة الأطفال المرتفعة تجعل الانتقال نحو الحياة الطبيعية أسهل، وفي نفس الوقت تجعل تحقيق مناعة القطيع أكثر صعوبة.
- المناعة الطبيعية، أو معدل الإصابة السابقة بـ COVID-19. تقلل معدلات الإصابة السابقة المرتفعة من معدل التلقيح اللازم لتحقيق مناعة القطيع
- انتشار المتغيرات المثيرة للقلق.
مناعة القطيع
تتطلب مناعة القطيع تحصين عدد كافي من الناس ضد COVID-19 في نفس الوقت لمنع الانتقال المستمر واسع النطاق. وعلى الرغم من أن البيانات تشير إلى أن السيناريو الأكثر احتمالاً هو الوصول إلى هذه الحالة بحسب الجداول الزمنية الموضحة أعلاه، يمكن أن تؤخر خمسة مخاطر على هذا التقدم:
أولاً ، قد يتبين أن تبني اللقاح أقل من المتوقع. ويمكن أن يحدث ذلك إذا أدت مشكلة سلامة حقيقية أو متصورة إلى زيادة التردد أو إذا لم يجد السكان الأصغر سناً سبباً وجيهاً للتلقيح بمجرد حماية الأفواج الأكبر سناً وبدء الانتقال نحو الحياة الطبيعية بشكل جيد.
ثانياً، تعتمد مناعة القطيع على فعالية اللقاحات في تقليل انتقال العدوى (بدلاً من الفعالية المُبلغ عنها عادةً في الوقاية من المرض لدى الشخص المُلقح). و تشير البيانات الأولية إلى أن لقاحات COVID-19 تمنع الانتشار الكبير، لكن قد لا يكون معدل الفعالية مرتفعاً بما فيه الكفاية للوصول إلى مناعة القطيع.
ثالثاً، قد تكون مدة المناعة بوساطة اللقاح أقصر مما كان متوقعاً، مما يُصعّب الوصول إلى العتبة اللازمة لمناعة القطيع.
رابعاً، الاضطرابات والتأخيرات في سلسلة التوريد واردة، ويمكن أن تؤدي إلى اختلال في الإمداد وتتداخل مع الجداول الزمنية.
خامساً، والأكثر إثارة للقلق، قد تنتشر المتغيرات التي تقلل من فعالية اللقاحات أو فوائد المناعة الطبيعية على نطاق واسع. وتشير بعض البيانات الأولية إلى أن B.1.351 و P.1 قد تكون أمثلة على هذه المتغيرات، على الرغم من أن بيانات Novavax الأخيرة (مع حجم عينة صغير) تقدم بعض الطمأنينة بأن لقاحها فعال ضد المرض الشديد الذي يسببه B1.351.26. وبالمثل، تُظهر البيانات المحدودة من لقاح Pfizer-BioNTech و AstraZeneca دليلاً على وجود بعض الحماية ضد P.1.27
تعني هذه العوامل الخمسة مجتمعة أنه لا تزال هناك فرصة حقيقية لعدم الوصول إلى مناعة القطيع على المدى المتوسط.
من النظرية إلى التطبيق: كيف قد تبدو النهاية؟
قد تختلف نقطتا النهاية للوباء (الانتقال نحو الحياة الطبيعية ومناعة القطيع) باختلاف الأماكن. كما يوحي الاسم، سيتضمن الانتقال سلسلةً من الخطوات التي ستعمل تدريجياً على تطبيع جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية. و سيختلف ترتيب هذه الخطوات ووتيرتها حسب المنطقة الجغرافية. لن يستأنف الجميع كافة أنشطتهم السابقة للوباء على الفور، بل سيكون هناك تحول ملحوظ نحو المزيد منها. و قد تشمل الخطوات العودة إلى التعليم داخل المدارس، وتخفيف القيود على الحانات والمطاعم، والمزيد من التجمعات مع مجموعات أكبر من الناس، وإعادة فتح المكاتب، وتقليل الحظر على السفر بين المناطق أو السفر الدولي. و تقدم خطة المملكة المتحدة لإعادة الافتتاح مثالاً على الطريقة التدريجية التي يحتمل أن يحدث فيها الانتقال إلى الوضع الطبيعي.
ستمثل مناعة القطيع نهايةً أكثر تحديداً للوباء. و قد تستمر الإصابات بالوجود، في الواقع، قد يستمر الفيروس في الانتشار لربعٍ أو أكثر بعد الوصول إلى مناعة القطيع. ولكن مع وجود مناعة القطيع، يمكن التخلص من تدابير الصحة العامة بشكل تدريجي. و مع اقتراب السكان من هذه الحالة، قد يكون من المفيد تقديم بعض الفروق الدقيقة لما نعنيه بهذا المصطلح:
1- مناعة قطيع على المستوى الوطني: يتم فيها حماية جميع السكان بشكل جيد بحيث تعاني البلاد من تفشي المرض في بعض الأحيان على الأكثر. يُرجّح هذا السيناريو في البلدان الأصغر حيث يمكن أن تصبح المناعة ضد COVID-19 عالية بشكل موحد.
2- مناعة قطيع على المستوى الإقليمي: تتمتع بعض المناطق أو الولايات أو المدن بحماية جيدة، بينما يعاني البعض الآخر من تفشي COVID-19 بشكل مستمر. من السهل تخيل هذا الوضع في البلدان الكبيرة والمتنوعة مثل الولايات المتحدة بشكل خاص.
3- مناعة قطيع مؤقتة: تُحقق المنطقة مناعة القطيع لبعض الوقت، ولكن مع إدخال المتغيرات، والتي تكون المناعة السابقة ضدها أقل فعالية، تظهر موجة جديدة من الإصابات. وقد يأتي أحد المحفزّات المحتملة الأخرى لمثل هذه الموجة مع تضاؤل المناعة (خاصةً المناعة الطبيعية). ونظراً لانخفاض عدد الإصابات الجديدة من COVID-19 على مستوى العالم، فمن المفترض أيضاً أن ينخفض معدل ظهور المتغيرات المهمة، ولكن ستظل هناك بعض المخاطر.
4- التوطّن: فشل منطقة ما في تحقيق مناعة القطيع. من المرجح أن يحدث التوطّن في الأماكن التي يكون فيها الوصول إلى اللقاح محدوداً، حيث يختار عدد قليل من الناس تلقي اللقاح، أو إذا كانت مدة المناعة قصيرة، أو كانت المتغيرات التي تقلل من فعالية اللقاح شائعة ومنتشرة. وقد يشمل التوطّن موجات دورية وموسمية من المرض، تشبه إلى حد كبير الأنفلونزا، أو دورة انبعاث للمرض على مدى عدّة سنوات.
من المحتمل أن تشهد السنوات القليلة القادمة مزيجاً من بعض أو كل هذه الخيارات حول العالم. و بالنظر إلى التوقيت المحتمل لمناعة القطيع في مناطق جغرافية مختلفة والمدة غير المؤكدة للحماية من اللقاحات (كل من مدة الاستجابة المناعية والفعالية مقابل المتغيرات الجديدة)، فمن المحتمل أن تكون بعض التدابير مثل اللقاحات المعززة، مطلوبة إلى أجل غير مسمى. مناعة القطيع ليست مثل الاستئصال. سيستمر وجود SARS-CoV-2 حتى عندما يصل بلد ما إلى مناعة القطيع، و قد تكون هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة واللقاحات المعززة بالإضافة إلى إجراءات أخرى محتملة.
كان العالم يتأقلم مع رحلة طويلة وصعبة في المستقبل قبل عام. و بعد مضي اثني عشر شهراً ، اقتربت نهاية الوباء في بعض أنحاء العالم، لكن ومع ذلك، من المبكر إعلان النصر حالياً.
المراجع : mckinsey
لقراءة المزيد من المعلومات العامة على موقعنا اضغط هنا .