Table of Contents
العلاج في أمريكا: الصحة الجسدية هي رفاهية الجسم والأداء السليم للكائن الحي ، وهي حالة طبيعية للأفراد الذين لا يعانون من حالة جسدية وعقلية ولا يعانون من أي نوع من الأمراض.
تقليديًا ، ربما كان من الممكن فهم الصحة البدنية على أنها خلو الجسم من الأمراض أو الإعاقة ، ولكن نظرًا لتحسن الرعاية الصحية وبدأ الناس يعيشون لفترة أطول ويعيشون مع العديد من الظروف المختلفة ، فقد تطور هذا التعريف حقًا ليعكس هذا المفهوم.
لذلك ، قد يكون تعريف الصحة البدنية الآن أكثر تركيزًا على القدرة على العيش بشكل مريح للقيام بالأشياء المراد القيام بها. يمكن أن يكون التعريف الأكثر دقة للصحة البدنية هو “القدرة على أداء المهام اليومية والعيش بشكل مريح في الجسم”.
ترتبط الصحة البدنية بالصحة العقلية لأن الصحة البدنية الجيدة تترك شعورًا شخصيًا أفضل على المدى الطويل.
تقول جمعية القلب الأمريكية ، “النشاط البدني يعزز الصحة العقلية. يمكن أن يؤدي النشاط البدني المنتظم إلى تخفيف التوتر والضغط والقلق والاكتئاب والغضب. قد تشعر بإحساس جيد فورًا بعد نشاطك البدني ، ويلاحظ معظم الناس أيضًا تحسنًا في الرفاهية العامة بمرور الوقت حيث يصبح النشاط البدني جزءًا من روتينهم .
العلاج في أمريكا
النظام الصحي في الولايات المتحدة عبارة عن مزيج من شركات التأمين العامة والخاصة والهادفة للربح وغير الربحية ومقدمي الرعاية الصحية. توفر الحكومة الفيدرالية التمويل لبرنامج الرعاية الصحية الوطني للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة بالإضافة إلى برامج مختلفة للمحاربين القدامى وذوي الدخل المنخفض ، بما في ذلك برنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال.
التغطية الصحية الشاملة
الولايات المتحدة ليس لديها تغطية تأمين صحي شامل. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 92 % من السكان لديهم تغطية في عام 2018 ، مما ترك 27.5 مليون شخص ، أو 8.5% من السكان ، بدون تأمين.
. يضمن برنامج Medicare” ” حقا شاملاً في الرعاية الصحية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. في عام 1972 ، أصبح الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات طويلة الأمد أو مرض كلوي في مراحله الأخيرة مؤهلين لهذه الرعاية .
أعطى برنامج Medicaid” ” الولايات أولاً خيار تلقي التمويل الفيدرالي المطابق لتوفير خدمات الرعاية الصحية للأسر ذات الدخل المنخفض والمكفوفين والأفراد ذوي الإعاقة. أصبحت التغطية إلزامية تدريجياً للحوامل والرضع ذوي الدخل المنخفض ، ولاحقاً للأطفال حتى سن 18.
اليوم ، يغطي برنامج Medicaid “ ” 17.9% من الأمريكيين. نظرًا لأنه برنامج تديره الدولة ويتم اختباره بالوسائل ، تختلف معايير الأهلية حسب الولاية. يحتاج الأفراد إلى التقدم للحصول على تغطية Medicaid وإعادة التسجيل وإعادة الاعتماد سنويًا.
برنامج التأمين الصحي للأطفال. في عام 1997 ، تم إنشاء برنامج التأمين الصحي للأطفال . اليوم ، يغطي البرنامج 9.6 مليون طفل. في بعض الولايات يكون التأمين الصحي للأطفال كامتداد لبرنامج Medicaid ؛ في دول أخرى ، هو برنامج منفصل.
قانون الرعاية الميسرة. في عام 2010 ، مثل تمرير قانون حماية المريض والرعاية الصحية ، أو ACA “، ” أكبر توسع حتى الآن لدور الحكومة في تمويل وتنظيم الرعاية الصحية.
أسفرت ACA عن حصول ما يقدر بنحو 20 مليون شخص على تغطية ، مما أدى إلى خفض نسبة البالغين غير المؤمن عليهم الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا من 20 % في عام 2010 إلى 12 % في عام 2018.
تحدد الدول عتبات الأهلية ومتطلبات مشاركة المريض للتكاليف جزءاً كبيرًا من حزمة المزايا. كما أنها تساعد في تمويل التأمين الصحي لموظفي الدولة ، وتنظيم التأمين الخاص ، وترخيص المهنيين الصحيين. تدير بعض الولايات أيضًا التأمين الصحي للمقيمين ذوي الدخل المنخفض ، بالإضافة إلى Medicaid.
دور التأمين الصحي العام
في عام 2017 ، شكل الإنفاق العام 45٪ من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية ، أو ما يقرب من 8٪ من إجمالي الناتج المحلي. يمثل الإنفاق الفيدرالي 28% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية. تمول الضرائب الفيدرالية برامج التأمين العام ، مثل Medicare و Medicaid و CHIP وبرامج التأمين الصحي العسكري (الإدارة الصحية للمحاربين القدامى ) ، تعد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية أكبر مصدر حكومي لتمويل التغطية الصحية.
يتم تمويل الرعاية الطبية من خلال مجموعة من الضرائب الفيدرالية العامة وضريبة الرواتب الإلزامية التي تدفع الجزء أ (تأمين المستشفى) والأقساط الفردية.
يتم تمويل برنامج Medicaid من الضرائب إلى حد كبير ، حيث تمثل عائدات الضرائب الفيدرالية ثلثي التكاليف ( 63%) ، وإيرادات الولاية المحلية الباقية. تم تمويل توسعة برنامج Medicaid في إطار ACA بالكامل من قبل الحكومة الفيدرالية حتى عام 2017 ، وبعد ذلك انخفضت حصة التمويل الفيدرالي تدريجياً إلى 90 %.
يتم تمويل CHIP من خلال المنح المماثلة التي تقدمها الحكومة الفيدرالية للولايات. تفرض معظم الولايات أقساطًا في إطار هذا البرنامج.
دور التأمين الصحي الخاص
شكل الإنفاق على التأمين الصحي الخاص ثلث (34٪) إجمالي النفقات الصحية في عام 2018. التأمين الخاص هو التغطية الصحية الأولية لثلثي الأمريكيين (67٪). غالبية التأمين الخاص (55٪) برعاية صاحب العمل ، وحصة أصغر (11٪) يتم شراؤها من قبل الأفراد من شركات النقل التي تهدف للربح وغير الربحية.
. تغطي معظم خطط صاحب العمل ، العمال ومن يعولونهم ، وتقدم الغالبية خيارًا من عدة خطط. كلاً من أرباب العمل والموظفين يساهمون عادةً في الأقساط ؛ في كثير من الأحيان ، يتم تغطية أقساط التأمين بالكامل من قبل صاحب العمل.
قدمت ACA سوقًا فيدراليًا ، لشراء التأمين الصحي الأساسي الفردي أو تغطية طب الأسنان من خلال خطط خاصة. يمكن للدول أيضًا إنشاء أسواقها الخاصة.
الخدمات المغطاة
لا توجد حزمة مزايا محددة على الصعيد الوطني ؛ تعتمد الخدمات المغطاة على نوع التأمين:
ميديكير:
. يحق للأشخاص المسجلين في برنامج Medicare الحصول على رعاية المرضى الداخليين بالمستشفى (الجزء أ) ، والتي تشمل رعاية المسنين ورعاية منشأة التمريض الماهرة قصيرة الأجل.
يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير خدمات الطبيب ، والمعدات الطبية المعمرة ، وخدمات الصحة المنزلية. يغطي برنامج Medicare الرعاية قصيرة الأجل لما بعد الحادث ، مثل خدمات إعادة التأهيل في مرافق التمريض الماهرة أو في المنزل ، ولكن ليس الرعاية طويلة الأجل.
لا يغطي الجزء (ب) سوى مزايا محدودة للغاية من الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الحقن أو العقاقير المحقونة التي يجب أن يديرها أخصائي طبي في مكتب. يمكن للأفراد شراء تغطية خاصة للعقاقير الطبية (الجزء د).
تغطية خدمات طب الأسنان والبصر محدودة ، حيث يفتقر معظم المستفيدين إلى تغطية طب الأسنان.
اقرأ أيضًا: حقوق المواطن الأمريكي خارج أمريكا
برنامج ميديكيد
بموجب الإرشادات الفيدرالية ، يغطي برنامج Medicaid مجموعة واسعة من الخدمات ، بما في ذلك خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين والخارجيين ، والرعاية طويلة الأجل ، وخدمات المختبرات والتشخيص ، وتنظيم الأسرة ، والقابلات الممرضات ، ومراكز الولادة المستقلة ، والنقل إلى المواعيد الطبية.
قد تختار الولايات تقديم مزايا إضافية ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، وخدمات الأسنان ، والرؤية. توفر معظم الولايات تغطية للأسنان.
العقاقير الطبية للمرضى الخارجيين هي ميزة اختيارية بموجب القانون الاتحادي ؛ ومع ذلك ، تقدم جميع الدول حاليًا تغطية للأدوية.
. لا تغطي التغطية الصحية لصاحب العمل عادةً مزايا الأسنان أو الرؤية.
تتطلب ACA سوقًا فرديًا وخطط سوق مجموعات صغيرة (للشركات التي لديها 50 موظفًا أو أقل) لتغطية 10 فئات من “الفوائد الصحية الأساسية”:
- خدمات المرضى المتنقلين (زيارات الطبيب)
- خدمات الطوارئ
- العلاج في المستشفيات
- رعاية الأمومة والمواليد الجدد
- خدمات الصحة العقلية وعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات
- الدواء الموصوف
- خدمات وأجهزة إعادة التأهيل
- خدمات المختبر
- الخدمات الخاصة بالوقاية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
- خدمات طب الأطفال ، بما في ذلك العناية بالأسنان والبصر.
تقاسم التكاليف والإنفاق الشخصي
في عام 2018 ، مولت الأسر نفس الحصة تقريبًا من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية (28٪) مثل الحكومة الفيدرالية. ويمثل الإنفاق الشخصي ما يقرب من ثلث هذا المبلغ ، أو 10 % من إجمالي النفقات الصحية. عادة ما يدفع المرضى التكلفة الكاملة للرعاية حتى مبلغ قابل للخصم ؛ كان المتوسط بالنسبة لشخص واحد في عام 2018 هو1846 دولارًا. تغطي بعض الخطط زيارات الرعاية الأولية قبل استيفاء المبلغ المقتطع ولا تتطلب سوى الدفع المشترك.
يُعد الإنفاق الشخصي كبيرًا على رعاية الأسنان (40٪ من إجمالي الإنفاق) والأدوية الموصوفة (14٪ من إجمالي الإنفاق).
شبكات الأمان
بالإضافة إلى برامج التأمين العام ، بما في ذلك Medicare و Medicaid ، تمول دولارات دافعي الضرائب العديد من البرامج للمرضى غير المؤمن عليهم وذوي الدخل المنخفض والضعفاء.
للمساعدة في تعويض تكاليف الرعاية غير المدفوعة ، تقدم مديكير وميديكيد مدفوعات غير متناسبة للمستشفيات التي يكون مرضاها مؤمنين بشكل عام أو غير مؤمن عليهم. تساعد الضرائب الحكومية والمحلية في دفع تكاليف برامج شبكة الأمان والرعاية الخيرية الإضافية المقدمة من خلال المستشفيات العامة والإدارات الصحية المحلية.
طريقة احتواء التكاليف
الإنفاق السنوي على الصحة للفرد في الولايات المتحدة هو الأعلى في العالم( 11172 دولارًا أمريكيًا ، في المتوسط ، في 2018) ، مع نمو تكاليف الرعاية الصحية بين 4.2 في المائة و 5.8 في المائة سنويًا على مدى السنوات الخمس الماضية.
أدخلت شركات التأمين الخاصة العديد من أدوات التحكم في جانب الطلب للتحكم في التكاليف ، بما في ذلك تسعير مقدم الخدمة المتدرج وزيادة مشاركة المريض في التكلفة (على سبيل المثال ، من خلال الانتشار الأخير للخطط الصحية عالية الخصم). تشمل الروافع الأخرى مفاوضات الأسعار ، والتعاقد الانتقائي مع مزود الخدمة ، ومدفوعات تقاسم المخاطر ، وضوابط الاستخدام.
حتى بين أولئك الذين لديهم تغطية ، يمكن أن تشكل التكاليف المرتفعة من الجيب عائقاً أمام تلقي الرعاية والأدوية في الوقت المناسب مثل الأدوية الموصوفة. ازداد نصيب الفرد من المدفوعات الشخصية ، أي المدفوعات المباشرة من قبل المستهلكين مقابل الخدمات الصحية ، بالإضافة إلى التأمين المشترك ، والمدفوعات المشتركة ، والمبالغ القابلة للخصم ، بشكل كبير بالقيمة الحقيقية في السنوات الأخيرة.
اقرأ أيضًا:
المراجع :
